소화기 질환 중 폴립은 정기적인 건강검진을 통해 자주 발견되는 양성 종양이다. 특히 다발성 폴립의 경우 한 번의 시술로 여러 개를 제거하는 것이 일반적이나, 이는 단일 폴립 제거에 비해 합병증 발생 위험이 높아 세심한 관리가 요구된다.
복부 CT는 폴립 절제 후 발생할 수 있는 합병증을 평가하는 핵심 영상진단 도구로, 천공이나 출혈과 같은 긴급 상황을 신속하게 파악할 수 있다. 특히 3개 이상의 폴립을 동시에 제거한 경우, 시술 후 발생하는 임상적 변화를 면밀히 관찰하고 적절한 관리 전략을 수립하는 것이 중요하다.
폴립 절제 수술과 CT의 연관성
대장폴립 제거는 내시경을 통해 진행되며, 대부분 스네어 폴립절제술로 시행된다. 이 시술은 전체 폴립 제거 사례의 90% 이상을 차지하며, 특히 1cm 이상 크기의 폴립에서는 내시경점막절제술(EMR)이 선호된다. EMR의 적용 비율은 78%에 달하며, 시술의 정확성과 안전성이 입증되었다.
폴립의 크기와 형태에 따라 적절한 시술 방법을 선택하는 것이 중요하다. 5mm 미만의 작은 폴립은 스네어 폴립절제술로 간단히 제거할 수 있으며, 93.2%의 높은 성공률을 보인다. 반면 10-20mm 크기의 폴립은 EMR을 통해 65-80%의 일차 제거율을 달성한다. 20mm 이상의 거대 폴립은 내시경점막하박리술(ESD)을 적용하여 보다 정밀한 제거가 가능하다.
복부 CT는 시술 후 발생할 수 있는 다양한 합병증을 평가하는데 필수적인 도구다. 특히 천공이나 출혈, 염증 반응의 정도를 정확하게 파악할 수 있으며, 응급 상황 발생 시 신속한 대처를 가능하게 한다.
CT 영상학적 판독 기준
영상 판독에서는 폴립절제후응고증후군(PPCS)과 천공을 구별하는 것이 가장 중요하다. PPCS는 0.14%의 낮은 발생률을 보이지만, CT 상에서 특징적인 장벽 층상조영 패턴이 관찰된다. 반면 천공의 경우 외부 공기층의 존재가 결정적인 진단 기준이 된다.
CT 영상에서 확인해야 할 주요 소견
- 장벽 두께의 변화와 패턴
- 주변 지방조직의 염증 반응
- 복강 내 자유공기의 존재
- 혈관 조영증강 양상
- 림프절 종대 여부
- 복수의 존재 유무
영상 판독 시에는 장벽의 두께, 조영증강 패턴, 공기 누출 여부 등을 종합적으로 평가해야 한다. PPCS와 천공은 치료 방침이 완전히 다르므로, 정확한 감별진단이 매우 중요하다.
수술 후 관리 프로토콜
시술 직후부터 단계적인 식이 조절이 필요하다. 초기 24-48시간 동안은 죽이나 수프 등 유동식으로 제한하며, 이후 점진적으로 일반식으로 전환한다. 자극성 식품은 최소 2주간 제한하며, 과다한 섬유소 섭취는 수술 부위 자극 가능성을 34% 높이므로 주의가 필요하다.
| 관리 항목 | 제한 기간 | 주의사항 | 권장사항 |
|---|---|---|---|
| 식이 | 2주 | 자극성 식품 금지 | 연식 위주 섭취 |
| 운동 | 3주 | 격렬한 운동 제한 | 가벼운 보행 가능 |
| 위생 | 1주 | 목욕 제한 | 샤워로 대체 |
| 일상활동 | 2주 | 중량물 제한 | 단계적 활동 증가 |
시술 후 발생할 수 있는 출혈이나 복통에 대한 면밀한 관찰이 필요하다. 특히 여러 개의 폴립을 동시에 제거한 경우, 합병증 발생 위험이 높아지므로 더욱 세심한 관찰이 요구된다.
추적 관찰
제거된 폴립의 유형과 크기에 따라 추적 관찰 주기를 결정한다. 특히 3개의 폴립을 동시에 제거한 경우, 5년 내 재발률이 28%로 단일 폴립 대비 3.2배 높게 나타나므로 보다 철저한 관리가 필요하다.
조직검사 결과에 따라 항문외과 정기검진이 필수적이며, CT 추적검사는 합병증 발생 시에만 선택적으로 시행한다. 또한 재발 방지를 위한 생활습관 개선과 식이조절에 대한 지속적인 교육이 필요하다.
출혈이나 심한 복통과 같은 위험 신호 발생 시 즉각적인 의료기관 방문이 필요하다. 이러한 증상들은 심각한 합병증의 전조가 될 수 있으므로, 환자 교육을 통해 적절한 대처 방법을 숙지시키는 것이 중요하다.
